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看病难、看病贵仍然是今年两会上代表委员们热议的话题之一。会场内外，观点交锋，众说纷纭，莫衷一是，为医改把脉者有之，给医改开药方者更是多如过江之鲫。医改方案将在两会后向社会公布征求意见，卫生部副部长高强在会上先吹了吹风。
有一股风吹得人们有点晕。这股风是大医院改革将不会实行社区医院“收支两条线”的政策。对此，高副部长的解释是:“现在大医院看病很难是一个问题，如果医改后医生没有了积极性，那就更加重了大医院看病难的问题。”言外之意，一旦大医院搞了“收支两条线”，大医院的医生就会没有了积极性，大医院就会看病更难了。结论是，大医院只能搞自收自支这个“收支一条线”。
为什么社区医院可以搞“收支两条线”，大医院就不能呢？难道社区医院医生的医德医术比大医院更高一些，或更低一些吗？让人有点搞不明白。
党的十七大报告中明确提出，医疗系统今后要实行“医药分开”。据全国人大代表、湖南老百姓医药连锁有限公司董事长谢子龙介绍，我国80％的药品是通过医生开处方由医院直接销售。在医院医疗总费用中，药品费用占据了50％以上的比重，而医疗服务位居其后。零售药品这块大肥肉，医院是否愿意让给医药零售商，这是一个问题。医院不设药房，病人购药是否有所不便，这是另一个问题。除了药之外，支架、心脏起搏器等医疗用品以及医疗仪器化验、检查等费用，也在医疗收费中占有相当大的比重。
昨天，某大城市一位医生给我打电话，诉说他们那个医院的收费情况。一家七八百人的医院，一年收入近两个亿，医生基本工资二三千元，奖金上万元。医院里养着一支长年的施工队，从一楼装修到顶层，再从顶层重新装修下来。他说，这些钱不都是来自病人的腰包吗？一个大医院，少说一年恐怕是要有几个亿的收入。前些年，一家肿瘤医院药房工作人员，贪污上千万，长时间没有被发觉。可见，大医院丢了上千万，竟然没有影响正常的运转。放在一般的工厂里，大概工人都难以开支了。只要不搞“收支两条线”，公益性质医院的种种弊病就无法从根本上扭转，按下葫芦起来瓢。
思来想去，解决看病贵的问题只有走“收支两条线”。药卖得再贵，各种收费再多，医院不能自己留下来私分，统统上交国库。国家根据医院人员的实际情况，按人头足额拨发工资、奖金以及必要的其他支出。公立医院不以赚钱为主要目标，赚多少钱也不与工资、奖金挂钩，医生就失去了开大药方、乱检查等原始冲动。倘若能够建立起一套以医效和病人满意度为衡量标准的薪酬制度，医生甚至可能千方百计地让病人少花钱，让病人少跑几趟医院、少住几天医院，最终使全社会的医疗资源得到最大限度的利用。关键在于决策者的价值取向和目标设定。
毛主席说过，教改的主要问题是教员问题。同样的道理，医改的主要问题是医生问题，而医生的主要问题是收入问题。不解决医生的合理收入和收入的合理来源问题，不抓住这个主要矛盾的主要方面，仅仅是靠加大财政投入一个方面，还是解决不了看病难、看病贵。我在这个问题上有点发言权，因为我父亲就是医生，干了一辈子中医，当年他们那一代医生大都是以几毛钱一服药、病人一趟就治好病为荣的。同仁堂请他上香港国医馆行医，特地给他上“洗脑课”，到了资本主义社会，要看人下菜碟，大老板来治感冒，几块钱治好了他们未必高兴，觉得有失身份。几百元、上千元治感冒的处方谁不会开？加点羚羊粉价儿就上去了。我们这里开高价药方，病人受不了。开几毛钱治好病的，医生又得穷死。所以，公立医院必须根据医生的水平，给医生较高的工资。这是一个高风险、强脑力兼强体力的劳动。高副部长说:今年仅中央就有1100多亿元用于医疗卫生的预算，着急不知道该怎么花！这个不难办，用一部分钱投入大医院，给医生高工资，但坚决实行“收支两条线”，把公立医院从赚钱的轨道搬回到服务的轨道，给看病难、看病贵来一个釜底抽薪。J012 |
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