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奖项设置
本次调查将在7月27日进行抽奖。奖品设置为:一等奖5名，各奖欧姆龙血糖仪1台(该仪采血量少，另含试纸3盒，价值903元)。二等奖10名，各奖已通过国际BHS、AAMI标准欧姆龙电子血压计1台(价值580元)。三等奖85名，各奖无汞化欧姆龙体温计一台(价值70元)。
高血压病与糖尿病常“结伴而生”，而“双高”(高血压与高血糖)对心、脑、肾损害程度远远大于单一的高血压病或单纯糖尿病。因此“双高”需要综合控制，需要自我“家庭化”管理。本调查将为“双高”患者寻求有效的防治方案。
如果您是高血压，如果您是糖尿病患者，如果您在高血压或糖尿病高发家庭，我们热忱欢迎您参与本次调查！
1、您是属于以下哪种疾病的患者？(单选)
A、糖尿病；B、高血压；C、先患高血压，后患糖尿病；D、先患糖尿病，后患高血压；E、同时患高血压和糖尿病
请选择:
2、如果您是“双高”患者，您知道血压的控制目标吗？(单选)A、小于140/90毫米汞柱；B、小于130/80毫米汞柱；C、收缩压应降至150毫米汞柱以下；D、不了解
请选择:
3、如果您是“双高”患者，您知道血糖的控制目标吗？(可多选)
A、空腹血糖应该控制在≤6.1nmol/L；B、餐后2小时血糖应该控制在≤7.8nmol/L；C、糖化血红蛋白应控制在≤6.5％；D、不了解
请选择:
4、您目前血压、血糖控制情况如何？(单选)
A、血压值在正常范围、血糖值在正常范围；B、血压值在正常范围、血糖值高于正常范围；C、血压值高于正常范围、血糖值在正常范围
请选择:
5、如果您是高血压、糖尿病或“双高”合并患者，您患有哪些并发症？(可多选)
A、冠心病；B、脑卒中；C、肾脏疾病；D、眼底病变；E、足部病变；F、下肢血管硬化；G、周围神经病变；H、其他_____；G、没有并发症请选择:6、您觉得当高血压与糖尿病并存后，给您带来了什么样的危害？(可多选)
A、出现了心、脑、肾等并发症；B、原有心、脑、肾等并发症比以前加重了；C、没什么影响
请选择:
7、您是否了解，由于高血压与糖尿病的患病人数迅猛增加，尤其是“双高”的存在，加剧了严重心脑血管并发症的发生，导致该类患者死亡率目前在我国居第几位？(单选)
A、第1位，超越了癌症；B、第2位；C、第3位；D、不确定请选择:8、您目前拥有下面哪些监测工具？(单选)
A、血糖仪；B、血压计；C、都有；D、都没有
请选择:
9、如果您未选择血压计进行家庭监测，原因是什么？(可多选)A、血压计太贵；B、水银柱血压计不环保；C、担心血压计的精准度；D、自己不会用，总有误差；E、没有这种意识
请选择:
10、如果您未使用血糖仪进行家庭监测，原因是什么？(可多选)
A、血糖仪、试纸费用太高；B、嫌麻烦，而且怕疼；C、觉得测不准；D、自己买治疗高血压、糖尿病的药吃；E、无所谓
请选择:
11、您平时在家中进行血压监测的频率是？(单选)A、1至2次/天；B、1至2次/周；C、1至2次/月；D、1至2次/半年；E、没规律，只在有头晕等症状时才测；F、从来不测；G、其他
请选择:
12、您平时在家中进行血糖监测的频率是？(单选)
A、1至3次/天；B、1至2次/周；C、1至2次/月；D、1至2次/半年；E、没规律，只在有症状时才测；F、从来不测；G、其他
请选择:
13、您了解怎样在家中正确地测量血糖和血压吗？(单选)A、会正确测血压，不会测血糖；B、会正确测血糖，不会测血压；C、都会；D、都不会
请选择:
14、您认为在家中管理“双高”有哪些好处？(可多选)
A、家里可随时测量，能及时得到结果，以便调整治疗；B、家里可连续测量，有助于了解病情发展规律；C、老往医院跑，麻烦；D、到医院就紧张，结果不准；E、夜间在家监测，避免突发事件；F、没优势
请选择:
15、如果要进行“双高”家庭共同管理，您现在面临的最大问题是什么？(单选)
A、缺乏监测血糖或血压的仪器；B、缺少了解共同管理方法的途径；C、工作繁忙，没有时间；D、怕麻烦，不想参加；E、没这种意识
请选择:
16、您会如实地将在家中测量的全部血糖血压数据反映给医生吗？(单选)A、我会将全部数据真实反映给医生；B、我会有意或无意地选择一些较高或较低数据向医生报告；C、我不把数据报告给医生请选择:17、您认为如果您参加“双高”家庭共同管理后，会给您带来什么样的好处？(可多选)
A、能指导怎样合理用药，调整治疗方案；B、能延缓并发症的发生和发展；C、能提高生活质量，增强战胜疾病的信心；D、能知道怎样去控制饮食，适量运动；E、没什么好处
请选择:
18、您是否了解血压、血糖降至正常水平后该如何治疗？(可多选)A、不知道；B、停止使用降压药、降糖药；C、仍需经常监测；D、到医院调整药物用量和用法
请选择:
19、您是否了解合理饮食治疗有哪些好处？(可多选)
A、能使降压药、降糖药更易发挥良好作用；B、改善糖耐量、恢复胰岛功能；C、减轻肥胖者体重；D、不知道
请选择:
20、您是否了解饮食治疗的原则是什么？(可多选)
A、不知道；B、想吃什么吃什么、爱吃什么吃什么；C、维持身体健康；D、保持理想体重恒定请选择:
个人联络信息
姓名: 性别: 年龄:职业: 电话:
地址:
答题须知
问卷回收截止时间:7月25日(以邮戳日期为准)；问卷回收方式:
1、答题请直接在“请选择”横线上写明答案；2、将本调查问卷内容(复印)，寄至以下地址:北京朝阳区建国路93号万达广场4—1606双高合并调查管理办公室。3、将调查问卷内容剪裁后，传真至:010—58206858。
特别提醒
中国老年保健协会心血管专业委员会将在获奖患者中选取50名，出席8月16日在北京举办的“血压血糖家庭管理患者教育会”。届时将有高血压、糖尿病方面专家根据您的个体情况，为您进行“双高”个性化方案指导。咨询电话:010—58206858。 |
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