| |
宫颈癌可防、可控HPV感染是罪魁祸首宫颈癌在我国妇科恶性肿瘤中发病率最高。世界范围内每年有十几万人死于宫颈癌。但宫颈癌是所有癌症里可预防、可控制的肿瘤。
宫颈癌的发生率那么高，到底是由什么原因引起呢？目前研究比较明确的是感染人乳头状病毒(HPV)。生育较早、生育较多，性伴侣多或者不卫生性习惯都有可能增加宫颈癌发生的危险性。另外还有其他因素，比如吸烟、免疫力低、环境因素等。现在计划生育这么多年，为什么还有这么多人得病呢？多产早产只是一个原因，而HPV感染是重要因素。那么什么情况下会感染HPV病毒呢？一般是通过性传播，不卫生的性行为习惯或者性伴侣比较多，或者女性有多个性伴侣有可能导致病毒传播。我国婚姻政策提倡一夫一妻，也是利于杜绝性传染疾病。国外调查从事性服务人员患病几率比较高，某些方面类似艾滋病，与性行为相关。
坚持宫颈细胞学检查保你一生不得宫颈癌
很多年轻人会感染HPV，但由于有些人免疫力比较好，HPV会消失。少数人感染病毒后进一步发展引起宫颈病变——不典型增生，分为轻度、中度、重度。一般轻度可以观察不治疗，因为大多可以逆转为正常。中重度就需要治疗，治疗效果也比较好。轻、中、重度癌前病变，只是在宫颈癌的前期，由癌前病变发展为我们所说的癌，中间可以有八到十年、十五年甚至二十年的过程。
只要养成每年体检的习惯，也就是宫颈细胞学检查就可以保证你一辈子不得晚期宫颈癌。癌前治疗跟炎症的治疗是一样，非常重要。现在很多发达国家如美国宫颈癌发病率低就是因为发现早，癌前病变期间就进行治疗。早期发现、早期诊断是很重要的。做细胞学检查没有痛苦，也没什么感觉。医生用小刷子，在宫颈口处刷一下，不会有什么影响，也不会造成交叉感染。现在正规医院医生用的刷子都是一次性的。
癌前病变无症无状防癌查体识破天机
宫颈癌的癌前病变几乎没有任何症状，早期癌也可以没有任何症状。有时候病人会感觉白带多而到医院看病。没有人因为癌前病变来看病，因为没有体症，医生也看不出来，所以要做细胞学检查。早期发现一般是接触性出血，或者白带带血。再就是绝经后的出血。很多人月经不规律，实际上这个时候可能不是月经。更年期时你们可以理解成不规律的月经，但如果老是不规律，两三个月来一次，这种情况一定要到医院看病。往往四五十岁这个年龄，妇科疾病高发，容易被忽略，以为是更年期的月经不调。像我们专门搞肿瘤的比较重视，经常想到是否发生了肿瘤。但有的综合医院的医生就会经常想到月经不调。正因为早期没有任何病状，只有健康查体才可能发现。
早查、早诊、早治放化疗效果很好卵巢肿瘤和宫颈癌完全不一样，几个月内就有可能发生，所以一般我们还是提倡做健康查体。取宫颈脱落细胞做防癌检查，查完以后一定要看结果，结果有正常有异常，你自己可能看不明白，医生说没事应该就没事。如果有问题还要做阴道镜检查，根据情况判断是否需要做活检。一般规范来说是做病理检查，有的癌前病变表现为糜烂，如果没有做细胞学和病理排除癌症之前，大家不要直接按炎症治疗，比如激光等。曾经有个病人28岁，宫颈表现为糜烂状，在一个诊所按宫颈糜烂治疗，治了一个月有阴道流水，去看以后感觉糜烂还没治好，结果三四个月还是流水，她就到我们医院来了，检查结果是宫颈癌三期，已经偏晚期，手术都做不了。所以找正规的医院，正规医生看病前，自己的健康常识也是很重要的。医生也要先排除肿瘤再按炎症、糜烂治疗。癌前病变可以在门诊做治疗，一般不需要切除子宫，如果需要切除子宫，也要看具体情况，避免切早了或者切过了。
宫颈癌早期可做手术，中晚期做放射治疗。放射治疗加化疗效果是挺好的。很多老百姓以为得了病就要手术，其实有时候做手术会起反作用。如果手术没切干净，再做放疗效果就不好。所以直接做放化疗，在国际上包括在我国的治疗效果都挺好。无论是癌前病变还是癌症，治疗后都要随诊。宫颈癌前病变做了手术可以治愈，但HPV病毒同时可以感染阴道，也可以引起阴道同样的病变甚至癌。宫颈癌的治疗效果在所有恶性肿瘤里确实是比较好的，但不排除复发，甚至十几年之后也还有复发的情况。治疗后的也有一些需要注意的问题，比如放疗后一定要注意有无阴道再出血等。中国人不太好意思谈夫妻生活，有一位病友告诉我，十年前做的手术，当时就没考虑，有病了就切掉了子宫。其实现在可以在保证生活质量的情况下选择手术或者其他治疗。放疗后可以让患者尽早恢复夫妻间的性生活。因为放疗都会引起阴道狭窄，早期恢复夫妻生活可以减少阴道狭窄的反应，但是要注意卫生，防止细菌、病毒交叉的感染。
宫颈癌在妊娠时发展速度很快，恶性度更高，愈后更差。所以怀孕前要常规做一个宫颈脱落细胞检查，排除癌前病变或者癌症。如果有的话还来得及治疗。很多患者会担心怀孕后刮一下宫颈会导致流产，其实不会的。
现场答疑面对面
观众:B超检查有少数病变细胞，我会得癌症吗？
吴令英:细胞检查有少数病变细胞，没有肯定有癌，不能肯定的情况下我们应该进一步做检查。有可能炎症引起细胞非典型改变，下一步做一个阴道镜检查或者HPV检查，如果HPV隐性，那宫颈得病的可能性比较小。如果是阳性，就一定要做阴道镜检查。
做细胞屑也是取一点细胞。您做了以后如果是阴性，只能说宫颈没什么问题。有可能是输卵管的炎症、盆腔炎症。绝经后出血、流液一定要去看病。我们现在有八十几岁的老太太也来看病。什么都可以治，不要因为各种原因放弃。
问题:我爱人一个卵巢切掉，子宫切除，内分泌受影响吗？是否就不会发生宫颈癌？
吴令英:一般来说留下一个卵巢内分泌功能还是保留的，即使都切掉只能说发病危险性发生减少，不可能百分之百不发生。她为什么还要做检查呢？如果良性病变切掉子宫，做宫颈细胞屑的检查间隔时间可以长一点，因为残留的阴道同样可能引起HPV的感染。国际上也在讨论几年做一次合适，如果是良性，间隔时间可以长一点。如果原来是因为癌前病变或者癌等恶性肿瘤引起的，还是要按一年或者半年的间隔来做检查。这个可以两三年做一次，另外还保留了卵巢以及其他妇科生殖道器官，包括肝胆胰，查体是很重要的。您问的问题很普遍，也是很有代表性的，很多人认为自己切掉了可以不做，只是说你切掉部分的病变不可能了，但你有可能发生其他病变。但是谁也不可能害怕病变就都去切掉，现在除了有遗传影响的病变，一般不主张预防性切除。18岁以上的我们建议抽血检查基因变化，可以有提示作用。
问题:听说有预防宫颈癌的疫苗，不知该怎么打？
吴令英:
宫颈癌的疫苗大家比较关心，希望通过打一针预防得这类癌症。宫颈癌主要是由病毒引起，美国已经做出这种疫苗，针对引起宫颈癌的病毒，注射到身体里阻断癌前病变和癌症的发生。HPV共有一百多种，与妇科生殖道相关的有30多种，最终导致癌症病变的有十几个亚型，目前做疫苗的部分是针对发生率高的16、18型做的，但是我相信将来肯定会覆盖所有的亚型。有一个研究做了一千多例，对照组不打疫苗，疫苗组癌前发生阻断率占90％以上。只是现在它还没有覆盖所有的亚型。另外什么年龄打比较合适，应该是在没有性生活之前。即中学生阶段，但他们是否愿意接受是一个问题。
问题:我是子宫肌瘤、内膜增厚，要进一步做什么检查可以排除癌变？
吴令英:增厚如果是有月经，那是周期变化。随着月经周期往后延，内膜增厚，到来月经前是最厚的，一来月经又变薄，这时候没关系。绝经之后就要小心内膜，一个是做阴试B超，注意观察是否有症状，如果实在担心可以做宫腔镜取内膜或者刮宫，刮宫是比较痛苦的。病理没问题，那就应该没太大问题。 |
|
